Аутоиммунные заболевания

Целиакия является аутоиммунным расстройством. Люди с одним аутоиммунным расстройством склонны к другим аутоиммунным расстройствам. Для людей с целиакией, чем позже будет поставлен диагноз, тем больше вероятность развития другого аутоиммунного расстройства. Другие серьезные состояния и некоторые виды рака также связаны с целиакией, хотя после строгой, безглютеновой диеты можна снизить риск развития рака. 
ВОЗРАСТ ДИАГНОСТИКИ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ ЕЩЕ ОДНОГО АУТОИММУННОГО РАССТРОЙСТВА
2-4 10.5%
4-12 16.7%
12-20 27%
более 20 34%

 

Наиболее распространенными нарушениями, связанными с целиакией, являются заболевание щитовидной железы и диабет 1 типа .

 

Целиакия чаще встречается у тех, у кого следующие аутоиммунные расстройства:

 

АУТОИММУННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЫШЕННЫЙ РИСК
Болезнь Аддисона 6%
Артрит 1.5-7.5%
Аутоиммунный гепатит 6-15%
Тиреоидит Хашимото 4-6%
Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия 5.7%
IgG-нефропатия (болезнь Бергера) 3.6%
Рассеянный склероз 11%
синдром Шегрена 2-15%
Сахарный диабет типа 1 2.4-16.4%

Аутоиммунные расстройства и другие состояния.

 Существует ряд аутоиммунных расстройств и других серьезных состояний, связанных с целиакией. Они включают:

Артрит / ювенильный идиопатический артрит

Артрит — это неформальное название, используемое для идентификации более 100 заболеваний суставов; Общими симптомами являются боль, воспаление и скованность. Некоторые типы артрита являются аутоиммунными, как и целиакия, и могут реагировать на лечение безглютеновой диетой, хотя сильная корреляция между двумя условиями еще не установлена.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона — это расстройство надпочечников, заставляющее их производить недостаточное количество кортизола и альдостерона. Заболевание Аддисона происходит во всех возрастных группах и обоих полах и может угрожать жизни; между 5-12% людей с болезнью Аддисона также имеют целиакию, и наоборот. Лечение обычно состоит из заместительной гормональной терапии для компенсации надпочечниковой недостаточности.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит возникает, когда иммунная система организма атакует печень, нанося урон. Обычно аутоиммунные состояния сосуществуют; около 6% пациентов с аутоиммунным гепатитом также имеют целиакию. Есть некоторые признаки того, что безглютеновая диета может изменить повреждение печени у этих пациентов, хотя диета это еще не доказано, что она эффективна при аутоиммунном гепатите.

Тиреоидит Хашимото (аутоиммунная болезнь щитовидной железы)

Снижение производства гормонов щитовидной железы приводит к состоянию, называемому гипотиреозом; наиболее распространенной причиной этого является аутоиммунное состояние, называемое тиреоидит Хашимото, в котором иммунная система атакует и повреждает щитовидную железу. Это состояние наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, но может встречаться у всех возрастов и обоих полов; около 3,5% пациентов с Хасимото также имеют целиакию.

Болезнь Крона; Воспалительное заболевание кишечника

Болезнь Крона и брюшнополостная болезнь имеют много общих симптомов, хотя основные причины различны. При болезни Крона иммунная система может вызывать разрушение в любом месте желудочно-кишечного тракта, и требуется больше диагностических тестов, чем для установления целиакии. Лечение состоит из изменений в диете и возможной хирургии. Существенное совпадение (до 10%) пациентов с этими двумя состояниями предполагает наличие генетической связи между ними, и исследования продолжаются в этой области.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое ухудшается с течением времени, что в конечном итоге приводит к неспособности переваривать пищу и вырабатывать гормоны поджелудочной железы. Известно, что пациенты с целиакией подвержены повышенному риску панкреатита, что в три раза больше, чем у населения в целом.

Синдром Дауна

Между 5-16% людей с синдромом Дауна также имеют целиакию; все индивидуумы с DS должны быть проверены на целиакию в возрасте от 2 до 3 лет. Синдром Дауна, также известный как Trisomy-21, является врожденным расстройством, связанным с хромосомным дефектом. Он обладает многими характерными физическими характеристиками, включая широкие черты лица, короткий рост и расстройства желудочно-кишечной системы.

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия — это состояние, при котором камеры сердца расширяются и вызывают истончение мышц и затрудняя перекачку крови. Это может привести к различным серьезным заболеваниям, включая сердечную недостаточность, проблемы с сердечным клапаном, аритмию и сгустки крови. Общенациональное исследование, опубликованное Американской кардиологической ассоциацией, показало умеренную, но не статистически значимую распространенность расширенной кардиомиопатии у пациентов с подтвержденной биопсией целиакией.

IgA-нефропатия (болезнь Бергера)

IgA нефропатия возникает, когда антитело иммуноглобулин А ложится в почки, что препятствует их способности фильтровать отходы из крови. Точные причины IgAN неизвестны, хотя генетические факторы, инфекции и целиакия — все возможные источники предрасположенности — около 2-3% пациентов с целиакией также имеют IgAN.

Синдром раздраженного кишечника (IBS)

IBS является нарушением желудочно-кишечной системы, особенно толстой кишки, которая может вызвать созвездие симптомов, включая диарею, запор или и то, и другое. Он широко распространен, затрагивая около 10-15% мирового населения. У 10% пациентов с диабетом IBS может быть целлюлярная болезнь, а не IBS.

Волчанка

Подобно целиакии, волчанка является аутоиммунным расстройством; это влияет на оценку 5 миллионов человек во всем мире, из которых 90% составляют женщины. Волчанка может воздействовать на любую часть тела и характеризуется вспышками и ремиссиями. Несмотря на то, что между волчанкой и целиакией существует полное совпадение, никакой специфической причинности или корреляции не установлено.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — хроническое, долговременное, дегенеративное заболевание, при котором иммунная система разрушает миелин, защитную оболочку, которая покрывает нервные клетки. Из-за его участия в центральной нервной системе это разрушительное заболевание может влиять на всевозможные функции, включая видение, речь, познание и двигательные навыки. Существует повышенная вероятность совместного возникновения МС и целиакии, и рекомендуется, чтобы пациенты с любым состоянием регулярно тестировались на другое.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз — редкое аутоиммунное заболевание, при котором желчные протоки медленно разрушаются. Это может вызвать накопление вредных веществ в печени, что приводит к образованию рубцовой ткани (цирроза) и печеночной недостаточности. Существует сильная связь между PBC и целиакией; взаимный скрининг имеет решающее значение.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит — представляет собой сходство с PBC, но является результатом различной продукции антител, влияющей на желчные протоки. Это заболевание чаще ассоциируется с язвенным колитом и более распространено у мужчин, тогда как ПБК более распространен у женщин. Несмотря на то, что в литературе имеется некоторое расхождение в отношении общей сопутствующей патологии PSC и целиакии, для пациентов с холестатическими заболеваниями печени рекомендуется рутинное исследование целиакии, поскольку раннее применение безглютеновой диеты может ограничить дополнительные осложнения для этих пациентов.

Псориаз

Псориаз — это состояние кожи, обозначенное грубыми, красными, чешуйчатыми пятнами и считается иммунным состоянием. Таким образом, несомненно, что существует некоторая корреляция между целиакией и псориазом, хотя скорость сопутствующей патологии в настоящее время неизвестна. Хотя во многих случаях симптомы псориаза могут быть облегчены путем лечения безглютеновой диетой, это не обязательно означает наличие целиакии.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — представляет собой системный аутоиммунный тип артрита, который вызывает воспаление, особенно в суставах рук, стоп, коленей, запястий, локтей и лодыжек. Непроверенный, это может привести к необратимому повреждению и деформации суставов. Несмотря на отсутствие документированной корреляции между РА и целиакией, разработка эффективных лекарственных препаратов для РА позволила исследователям надеяться, что подобные препараты могут быть разработаны для других аутоиммунных состояний, таких как целиакия.

Склеродермия

Другое аутоиммунное состояние, склеродермия, вызывает затвердевание и затягивание кожи и соединительной ткани. Она хроническая и без лечения, и хотя она, вероятно, генетическая, она не является наследственной. Целиакия является известным триггером для склеродермии, и целиакии должны регулярно контролироваться для развития кожных и ревматоидных симптомов.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена является аутоиммунным состоянием, которое проявляется как сухость слезных и слюнных желез, вызывая сухость глаз и сухость во рту. Частота целиакии у пациентов с Шегреном может достигать 15% и часто может проявляться как тихая (бессимптомная) целиакия. Лица с синдромом Шегрена могут пожелать рассмотреть скрининг на целиакию, поскольку соблюдение диеты без клейковин может помочь облегчить симптомы при наличии обоих условий.

Синдром Тернера

Синдром Тернера — хромосомная аномалия, в которой женщины рождаются только с одной Х-хромосомой. Затронутые люди испытывают множество физических и репродуктивных последствий этого состояния, включая маленький рост, задержку или отсутствие полового созревания и бесплодие. Большой процент (33-50%) затронутых женщин также испытывает значительные, даже опасные для жизни, сердечные дефекты. Распространенность целиакии оценивается примерно в 4-8% от численности синдрома Тернера, по сравнению с 1-2% среди населения в целом, и рекомендуется стандартное скрининг после 3 лет.

Диабет 1 типа

Диабет типа 1, ранее известный как «Несовершеннолетний диабет», является аутоиммунным состоянием, при котором организм атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, предотвращая поглощение клеток организма и использование глюкозы. Лечением этого состояния является внешнее обеспечение инсулина, как правило, посредством ежедневных инъекций. Связь между диабетом типа 1 и целиакией хорошо развита, примерно с 6% перекрывается между популяциями пациентов. Рекомендуется взаимное тестирование, хотя обычно для диагностики T1D необходимо сначала диагностировать.

Язвенный колит; Воспалительное заболевание кишечника

Язвенный колит вызывает воспаление и изъязвление в толстой кишке, что приводит к боли и желудочно-кишечному расстройству. В отличие от болезни Крона, которая может повлиять на любую часть тракта GI на любой глубине ткани, язвенный колит ограничивается подкладкой толстой кишки. Хотя оба язвенных колита / IBD и брюшнополостная болезнь как влияют на кишечник, так и вызывают симптоматику желудочно-кишечного тракта, корреляция между этими двумя заболеваниями не сильнее, чем с другими аутоиммунными состояниями.

Синдром Уильямса

Синдром Уильямса — это генетическое состояние, влияющее на 1 из 10 000 человек во всем мире. Он характеризуется характерными чертами лица, жизнерадостной и миловидной личностью, задержками обучения и развития, а также различными сердечно-сосудистыми и мышечно-скелетными проблемами. По оценкам, 8% пациентов с синдромом Уильямса развиваются целиакией; рекомендуется стандартное скрининг, начиная с 3 лет.

 

Раковые

Существует повышенный риск развития определенных видов рака у пациентов с целиакией. Этот риск, по-видимому, уменьшился для некоторых видов рака через пять лет на строгой, безглютеновой диете.

Неходжкинская лимфома (кишечные и экстра-кишечные, Т- и В-клеточные типы)

Неходжкинская лимфома — это любое из многих видов рака, которые возникают в иммунной поддерживающей лимфатической системе организма. Различные типы распространения лимфомы и лечатся по-разному; точный диагноз имеет решающее значение для надлежащего медицинского обслуживания. Риск лимфомы выше для пациентов с целиакией с устойчивой атрофией ворсинок, подчеркивая важность соблюдения диеты без глютена, чтобы уменьшить не только симптомы, но и долгосрочные риски для здоровья.

Аденокарцинома малого кишечника

Аденокарциномы составляют около 30-40% случаев рака в тонком кишечнике. Опухоли возникают в клетках, которые выстилают кишечник и могут расти и блокировать прохождение пищи. Хотя появление этого рака (например, лимфомы) может быть несколько выше в популяции целиакии, исследования показывают, что заживление кишечника путем присоединения к безглютеновой диете может снизить риск до уровня, наблюдаемого у населения в целом.

Карцинома пищевода

Как следует из названия, рак пищевода — это рак, который возникает в пищеводе, труба, через которую проходит еда от рта до желудка. У пациентов с необработанной брюшнополостной болезнью возникновение карциномы пищевода может в восемь раз больше, чем у населения в целом; строгое соблюдение безглютеновой диеты может существенно снизить этот риск.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы составляет 80-90% всех видов рака щитовидной железы и является высоко поддающейся лечению. Примерно в 50% случаев рак распространяется в лимфатические узлы, что приводит к более высокой частоте рецидивов, но не к более высокой смертности. Как и в случае с большинством видов рака, у пациентов с необработанной целиакией уровень риска в три раза выше, хотя в этом случае изменения в диете не кажутся эффективными, что предполагает альтернативное взаимодействие между злокачественными новообразованиями целиакии и щитовидной железы.

Меланома

Меланома — это злокачественная опухоль клеток меланина, присутствующих в коже, и, как таковая, может появляться в любом месте на теле. Хотя некоторые начальные исследования предполагали корреляцию между целиакией и меланомой, с тех пор было установлено, что эта корреляция в значительной степени является результатом смещения реферала. Текущие исследования не указывают на повышенный риск развития меланомы у пациентов с целиакией.

Рейтинг
Добавить комментарий